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Patología degenerativa

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La patología degenerativa primordialmente es la hernia discal la más frecuente lumbar y luego cervical. El tratamiento en principio es conservador, es decir con reposo, analgésicos y relajantes musculares, pero si el dolor sigue después de 2-3 semanas, la resonancia es positiva, es decir demuestra la hernia y el paciente tiene algún déficit neurológico (pérdida de fuerza, trastorno sensitivo, etc), el tratamiento es quirúrgico. Puede ser percutáneo como la nucleoplastia y el ozono (en casos muy seleccionados) o con microcirugía. En esta técnica se realiza una incisión en la piel de 2 cm y con la ayuda del microscopio quirúrgico se extirpa el fragmento herniado y se libera el nervio. Cuando la hernia es muy grande o existe un disco degenerado, es decir, de color negro en la resonancia o existe un claro pinzamiento del espacio discal o una estenosis de canal se colocan los llamados espaciadores vertebrales de los que hay varios modelos. El más conocido es la U de Coflex, también están el sistema Flexis, el X-Stop, etc. Se están consiguiendo sus resultados favorables en el 97% de los casos incorporándose el paciente a su trabajo a los 3-4 semanas y en la actividad deportiva en 8 semanas. 

Estos espaciadores lumbares también se pueden colocar percutáneamente en casos de dolor lumbar y en las estenosis del canal lumbar y en otras patologías lumbares como los discos degenerativos. Se practica una incisión de 2 mm y a través de esta se introduce la prótesis (ver vídeo). 

La estenosis del canal lumbar ya mencionada consiste en la disminución de los diámetros del canal lumbar por donde pasan los nervios de la cola de caballo, es decir, raíces lumbares y sacras. La compresión de estos nervios produce el llamado “síndrome del escaparate”. El paciente tiene claudicación neurógena al caminar cierto número de metros y se tiene que parar o sentar ya que se le duermen las piernas, le duelen o pierde fuerza. La estenosis de canal se trata fundamentalmente hoy día con los espaciadores interespinosos y foraminotomías, aunque también se pueden tratar con laminectomías o bien laminectomías más colocación de tornillos transpediculares y barras o placas. Esto sería la artrodesis lumbar instrumentada o fijación lumbar que se emplea para diversas patologías.  

En la hernia discal cervical el tratamiento actual es la disectomía con técnica microquirúrgica, o la nucleoplastia y ocasionalmente la discolisis con ozono que sería la introducción de ozono a través de una aguja y la nucleoplastia la introducción de un electrodo percutáneo para reducir la hernia. 

El abordaje o tratamiento microquirúrgico consiste en realizar una incisión de piel de 2-3 cm en el lado derecho del cuello y llegar a la cara anterior del cuerpo vertebral y del disco previa identificación con rayos X. A continuación se coloca el microscopio quirúrgico y se extirpa la hernia discal y los osteofitos con fresa diamantada y motor Legend eléctrico. Una vez descomprimida la raíz y/o la médula se puede cerrar o lo más frecuente es colocar un injerto cilíndrico de titanio una caja de Peek o bien un implante de prótesis discal (Brian, Prodisc, etc). El paciente suele estar 3 semanas con collarín y al mes o antes se puede reincorporar a su trabajo. 

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